Fachmännischen Kunden vorbehalten
Antrag auf Zugang zum E-Commerce
Um Ihren Zugang zum e-commerce zu beantragen, füllen Sie bitte das folgende Formular aus:
Kundennummer:
*
Bitte füllen Sie dieses Feld aus.
Feld nicht korrekt.
Firma:
*
Bitte füllen Sie dieses Feld aus.
Rechtsform (SA/AG, SPRL/GmbH,...)
*
Bitte füllen Sie dieses Feld aus.
Name:
*
Bitte füllen Sie dieses Feld aus.
Vorname:
*
Bitte füllen Sie dieses Feld aus.
Funktion:
Adresse:
*
Bitte füllen Sie dieses Feld aus.
Postleitzahl:
*
Bitte füllen Sie dieses Feld aus.
Ort:
*
Bitte füllen Sie dieses Feld aus.
Mobil:
*
Bitte füllen Sie dieses Feld aus.
E-Mail:
*
Bitte füllen Sie dieses Feld aus.
E-Mail-Adresse nicht korrekt.
Tel.:
Jahresumsatz
€
Die mit einem Sternchen gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden.